麗江市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)零星報銷核實工作流程

發(fā)布者: 高手在民間 | 發(fā)布時間: 2015-6-17 10:28| 查看數(shù): 5035| 評論數(shù): 0|IP：中國云南麗江

一、資料審核:

報銷資料需為原件，且加蓋有醫(yī)院公章。完整資料為：住院報銷發(fā)票、出院證（出院記錄）、住院費用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、麗江市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算地區(qū)異地就醫(yī)基本情況核查函、醫(yī)?？ā⑸矸葑C。必要時需提供所就醫(yī)醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的證明材料。

二、醫(yī)療過程及費用金額核查:

根據(jù)所查詢醫(yī)院的具體情況，從以下幾種途徑中選擇合適的方式進行初步查對。

（1）電話查詢：與醫(yī)院醫(yī)保科（結(jié)算科）聯(lián)系，與對方核對參保人姓名、住院號、出入院日期、醫(yī)療費用金額等信息。

（2）登錄網(wǎng)站查詢：部分公立醫(yī)院有網(wǎng)絡(luò)查詢醫(yī)療費用功能，可通過醫(yī)院給予的網(wǎng)址、用戶名、密碼，進入該醫(yī)院的系統(tǒng)，可在線查詢醫(yī)療費用的相關(guān)信息。

（3）電話及發(fā)函相結(jié)合：某些公立醫(yī)院要求查詢時附函，收到協(xié)查函后才配合給予電話查詢相關(guān)信息。核實完畢后，填寫麗江市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險異地就醫(yī)零星報銷核實工作臺帳。

三、核實結(jié)果處理：

1、醫(yī)療行為屬實且費用相符的；予以報銷。

2、醫(yī)療行為不屬實或費用不相符的；將參保人身份證、本次相關(guān)醫(yī)療費用資料掃描，發(fā)函至省醫(yī)保中心請求協(xié)查后，根據(jù)檢查結(jié)果按相關(guān)規(guī)定處理。