醫(yī)院騙取醫(yī)療保險基金623萬元 11名相關責任人受到追責問責.jpg (35.97 KB, 下載次數(shù): 202)
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2022-10-29 20:57 上傳
為深入推進“清廉寧蒗”建設，扎實開展“小切口”整治民生領域問題專項行動，嚴厲打擊醫(yī)療系統(tǒng)違紀違法行為，維護醫(yī)?；鸢踩?，充分發(fā)揮典型案例的警示教育和震懾作用，做深做實查辦案件“后半篇文章”，實現(xiàn)以案為鑒、以案促改、以案促治，現(xiàn)將典型違紀違法案件通報如下。
2013年至2015年期間，原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院在婦科疾病治療的“紅光”“微波”醫(yī)療項目上采用省略計價單位的方式和在婦科疾病治療的“霧化”醫(yī)療項目上以模糊診療項目名稱的方式，從寧蒗縣醫(yī)療保險管理局和寧蒗縣新農(nóng)合管理中心騙取醫(yī)療保險基金6235379.41元，其中騙取新農(nóng)合醫(yī)療補償金5748133.23元，醫(yī)保醫(yī)療補償金487246.18元。2019年6月13日，麗江市中級人民法院判決寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院法定代表人程飛山犯詐騙罪，判處有期徒刑十四年，并罰金50萬元。被騙取醫(yī)保基金6235379.41元已全部追回。寧蒗縣原衛(wèi)生局、人社局原醫(yī)保局11名相關責任人受到追責問責，其中，寧蒗縣原衛(wèi)生局3人受到黨紀政務重處分，2人受到黨內(nèi)警告處分，降低1人退休待遇，對1名已死亡人員違紀案作出書面結論；寧蒗縣人社局原醫(yī)保局3人受到黨紀政務警告處分，對1名已死亡人員違紀案作出書面結論。
01
時任寧蒗縣原衛(wèi)生局局長李學紅，主管縣衛(wèi)生系統(tǒng)全面工作，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位，對協(xié)和醫(yī)院存在長期虛假整改檢查反饋問題，未采取有效處置措施，導致新農(nóng)合資金遭受嚴重損失，嚴重失職失職；對寧蒗縣原衛(wèi)生局新農(nóng)合管理中心疏于監(jiān)管，履職不到位，負有主要領導責任。本應給予李學紅留黨察看、政務撤職處分，李學紅于2019年2月病故。2022年9月13日，經(jīng)寧蒗縣紀委研究，對李學紅違紀案作出書面結論，不再作出黨紀、政務處分。
02
時任寧蒗縣原衛(wèi)生局副局長楊鋒，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位，嚴重失職失責；作為時任新農(nóng)合管理中心的分管領導期間，對新農(nóng)合中心工作疏于管理，履職不到位，導致國家新農(nóng)合資金嚴重損失，負有主要領導責任。其行為已違反工作紀律。2022年9月14日，楊鋒受到留黨察看（一年）、政務撤職（降為四級主任科員）處分。
03
時任寧蒗縣原衛(wèi)生局副局長周集紅，對寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院存在長期虛假整改的問題，未采取有效處置措施，導致國家新農(nóng)合資金被套取，其行為已嚴重失職失責；在分管新農(nóng)合管理中心工作期間，履職不到位，導致國家新農(nóng)合資金嚴重損失，負有主要領導責任。其行為已違反工作紀律。2022年9月14日，周集紅受到留黨察看（一年）、政務撤職（降為四級主任科員）處分。
04
時任原衛(wèi)生局新農(nóng)合管理中心主任李占麟，未正確履行職責，對新農(nóng)合定點醫(yī)院疏于監(jiān)管，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院問題整改工作督促不力；對新農(nóng)合窗口審核把關不嚴，履職不力，致新農(nóng)合資金長期被套取，嚴重失職失責，造成不良社會影響。應當給予李占麟政務撤職處分，現(xiàn)李占麟已退休。2022年9月14日，李占麟被縣人社局降低退休待遇。
05
時任原衛(wèi)生局新農(nóng)合合管中心副主任張世安，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)管不到位，對協(xié)和醫(yī)院書面整改、虛假整改處置不及時，導致新農(nóng)合資金嚴重損失，造成不良社會影響，其行為違反工作紀律。2022年9月14日，張世安受到黨內(nèi)警告處分。
06
時任寧蒗縣原衛(wèi)生局合管辦副主任蘇文武，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院監(jiān)督檢查不到位，負有主要責任；在其職責范圍內(nèi)，對新農(nóng)合管理中心的工作疏于管理，對新農(nóng)合窗口審核把關不嚴，履職不到位，負有主要領導責任，其行為已違反工作紀律。2022年9月14日，蘇文武受到黨內(nèi)警告處分。
07
時任寧蒗縣原衛(wèi)生局一級科員蔡曉梅，作為負責寧蒗縣原協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療費用報銷審核員，同時多次參與對寧蒗縣原協(xié)和醫(yī)院的監(jiān)督檢查工作，業(yè)務不熟、不精，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題沒有引起重視，工作責任心不強，將寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院不屬于報銷范圍的診療項目費用給予報銷，造成新農(nóng)合資金嚴重損失，其行為嚴重失職失責。2022年9月14日，蔡曉梅受到政務撤職處分（降為二級科員）。
08
時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局局長沙建忠，對原寧蒗縣協(xié)和醫(yī)院疏于監(jiān)管，履行工作職責不到位，導致國家醫(yī)保資金損失較大，造成不良社會影響；對原醫(yī)保局監(jiān)管不到位，負有主要領導責任，其行為已違反工作紀律。2022年9月14日，沙建忠受到黨內(nèi)警告處分。
09
時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局副局長李文彬，業(yè)務不熟，工作責任心不強，對醫(yī)保資金報銷審核不嚴，存在違反工作要求的行為。2022年9月14日，李文彬受到政務警告處分。
10
時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局醫(yī)保窗口審核人員楊英，業(yè)務不熟，工作責任心不強，對醫(yī)保資金費用報銷審核不嚴，履職不到位，造成國家醫(yī)保資金損失，存在違反工作要求的行為。2022年9月14日，楊英受到政務警告處分。
11
時任寧蒗縣人社局原醫(yī)保局醫(yī)保窗口審核人員楊國慶，對醫(yī)保費用報銷審核不嚴，造成醫(yī)保資金損失，造成不良社會影響，其行為已違反工作紀律。本應給予楊國慶黨內(nèi)警告處分，楊國慶已于2021年12月病故。2022年9月13日，經(jīng)寧蒗縣紀委研究，決定對楊國慶違紀案作出書面結論，不再作出黨紀處分。
醫(yī)保基金既關乎千家萬戶的幸福，也關乎社會穩(wěn)定大局。上述案件反映出，個別醫(yī)療系統(tǒng)領域干部職工在工作中仍然存在宗旨意識不強、責任擔當不夠、工作作風漂浮等突出問題，對醫(yī)保政策學習不夠，不正確履職，甚至嚴重失職職責，對監(jiān)督檢查已發(fā)現(xiàn)的問題督促整改不力，導致出現(xiàn)虛假整改，醫(yī)保成為新的“唐僧肉”，被通過省略計價單位、模糊診療項目等形式騙取，讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”進入私人腰包，造成惡劣的社會影響，必須毫不姑息，堅決打擊懲治。
全縣廣大黨員干部和公職人員特別是醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理部門工作人員要從中汲取教訓、引以為戒，切實強化責任擔當，認真履行崗位職責，當好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”。
全縣各級黨組織要認真落實主體責任，履行監(jiān)管職責，進一步提高政治站位，切實把思想和行動統(tǒng)一到習近平總書記關于醫(yī)?；鹬匾v話精神和中央、省委、市委決策部署上來；要強化部門職責，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大對欺詐騙保等違紀違法行為的打擊力度，營造讓人民群眾更方便、更舒心的“清廉醫(yī)保”建設環(huán)境；要加強黨員干部和相關醫(yī)療機構從業(yè)人員的教育、管理和監(jiān)督，打造忠誠擔當?shù)摹搬t(yī)保鐵軍”，對關鍵崗位、重點領域和薄弱環(huán)節(jié)緊盯不放、嚴抓嚴管，規(guī)范運行；要緊密結合本單位實際，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，堵塞漏洞，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度籠子，用好管好人民群眾“救命錢”。
全縣各級紀檢監(jiān)察機關要加大監(jiān)督執(zhí)紀問責力度，嚴肅查處監(jiān)管缺位、履職不力、失職瀆職等突出問題，以“零容忍”態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保挪用貪污侵占行為，以強有力監(jiān)督保障醫(yī)保基金安全可控、合理使用，守護好老百姓的“保命錢”；要加強監(jiān)督檢查和日常提醒，持續(xù)加大廉政風險防控，從點滴、細節(jié)抓起，對苗頭性、傾向性問題要早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早制止；要和駐在部門同時發(fā)力、同向發(fā)力、綜合發(fā)力，加強各級各部門巡視巡察、監(jiān)督檢查、督導調(diào)研、審計反饋問題整改，堅持問題導向，對標對表，壓實責任，完善舉措，舉一反三，并建章立制，確保整改到位，切實把監(jiān)督責任履行到位。
中共寧蒗縣紀律檢查委員會 2022年10月26日
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